ОПТИМИЗАЦИЯ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ БЕЗОПИОИДНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ У ДЕТЕЙ В МАЛОИНВАЗИВНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Ushbu metodik tavsiyanoma bolalarda minimal invaziv abdominal jarrohlikda perioperatsion davrda opioidlarsiz multimodal analgeziyani (MMA) takomillashtirishga bag'ishlangan. Unda paratsetamol va ibuprofen yordamida og'riqni oldini olishning dalillarga asoslangan usullari, operatsiyadan keyingi og'riqni kamaytirish, asoratlarni minimallashtirish va tiklanish jarayonini tezlashtirishga qaratilgan. Tavsiyalar xalqaro klinik standartlar, adabiyotlar sharhi va Milliy bolalar tibbiyot markazida o'tkazilgan istiqbolli qiyosiy tadqiqot (Toshkent, 2022–2024) natijalariga asoslanadi. Hujjat bolalar anesteziolog-reanimatologlari, jarrohlar, magistratura talabalari va klinik ordinatorlari uchun mo'ljallangan.

Asosiy mavzular

Kirish: Minimal invaziv abdominal operatsiyalar, jumladan laparoskopiya, bolalarda kamroq jarohatlanish va tezroq tiklanish bilan bog'liq bo'lsa-da, operatsiyadan keyingi og'riq jiddiy muammo bo'lib qolmoqda. Opioidlar samarali bo'lsa-da, ular nafasni susayishi, ko'ngil aynishi va qusish kabi jiddiy yon ta'sirga ega. Bunga javoban, opioidlarsiz multimodal analgeziya (MMA) rivojlanib bormoqda, bu esa minimal yon ta'sir bilan sinergistik effektga erishish uchun neopiodli preparatlarni (paratsetamol va NSAIDlar) birlashtiradi.
Muammoning dolzarbligi: Pediatriyada abdominal operatsiyalar sezilarli o'rin tutadi. Laparoskopiya operatsiyalar jarohatlanishni kamaytirdi va reabilitatsiya muddatlarini qisqartirdi. Biroq, jarrohlik jarohatlaridan kelib chiqqan yallig'lanish reaksiyalari va nerv yo'llarining sezgirligi kuchli operatsiyadan keyingi og'riqni keltirib chiqaradi, bu esa samarali og'riqsizlantirish strategiyalarini talab qiladi. Opioidli analgeziya samarali bo'lsa-da, bolalarda ko'ngil aynishi va qusish (40% gacha), sedatsiya, kognitiv buzilishlar va oshqozon-ichak traktining sekinlashishi kabi nojo'ya reaksiyalar bilan bog'liq. MMA (paratsetamol va NSAIDlar) opioidga bo'lgan ehtiyojni 70% ga kamaytiradi va yon ta'sirini kamaytiradi.
Masalaning hozirgi holati: Operatsiyadan keyingi og'riqni etarli darajada nazorat qilmaslik kasallanishni, funktsional buzilishlarni, tiklanishning kechikishini va sog'liqni saqlash xarajatlarining oshishini oshiradi. O'tkir og'riq yallig'lanish mediatorlarini faollashtiradi, bu ba'zi hollarda surunkali og'riq sindromiga olib kelishi mumkin. Bolalarda hali ham etuk bo'lmagan fiziologiya va og'riqni og'zaki bayon qilishdagi cheklovlar diagnostika va davolashni qiyinlashtiradi. MMA turli mexanizmlarga ega bo'lgan preparatlarni birlashtiradi va operatsiyadan oldin kiritish yallig'lanish javobini kamaytiradi va markaziy sezgirlikni oldini oladi. Paratsetamol va NSAIDlar (masalan, ibuprofen) kombinatsiyasi opioidlarga teng samarali va kamroq yon ta'sirga ega.
Beopiodli multimodal analgeziyaning klinik ma'lumotlari: PubMed, MEDLINE va Cochrane ma'lumotlar bazalaridagi meta-analizlar va tizimli sharhlar bolalarda tizimli NSAIDlar (ibuprofen, ketorolak, diklofenak) ning operatsiyadan keyingi og'riqni engillashtirishda samaradorligini tasdiqlaydi. NSAIDlar opioidlarga bo'lgan ehtiyojni 70% ga kamaytiradi. Ular minimal yon ta'sirga ega va paratsetamol bilan birgalikda ishlatilganda og'riqni kamaytirishda sinergistik ta'sir ko'rsatadi. NSAIDlarning jigar va buyrak funktsiyasiga ta'siri haqidagi xavotirlarga qaramay, qisqa muddatli va nazorat ostida ishlatilganda ular bolalarda xavfsiz ekanligi ko'rsatilgan.
Tadqiqot maqsadi va vazifalari: Maqsad: Paratsetamol va ibupofen yordamida oldini oluvchi MMAni joriy etish orqali minimal invaziv abdominal jarrohlikda bolalarda perioperatsion analgeziya sifatini va xavfsizligini oshirish. Vazifalar: 1. Operatsiyadan oldingi va keyingi davrda samarali analgeziyani ta'minlash uchun tsiklooksigenaza inhibitorlarini asos qilib olgan MMA protokolini ishlab chiqish. 2. Operativ stress javobiga (gemodinamika, glyukoza darajasi, kortizol, sitokinlar) va yallig'lanish markerlariga (CRP, IL-6) MMAning ta'sirini baholash. 3. MMA va an'anaviy opioidli analgeziya o'rtasidagi operatsiyadan keyingi og'riq intensivligi va tiklanish tezligini solishtirish.
Metodologiya: Tadqiqot 2022-2024 yillarda Milliy bolalar tibbiyot markazida 6-17 yoshdagi 45 nafar bemor ishtirokida o'tkazilgan. Bemorlar ikkita guruhga bo'lingan: asosiy guruh (MMA, n=23) va nazorat guruhi (opioidlar, n=22). Asosiy guruhga operatsiyadan oldin paratsetamol va operatsiya oxirida ibupofen berilgan. Nazorat guruhi esa an'anaviy opioidli analgeziya (morfiy) olgan. Barcha bemorlarga umumiy anesteziya qo'llanilgan. Gemodinamika, SpO2, BIS indeksi va qon gazlari kabi ko'rsatkichlar monitoring qilingan. Og'riqni baholash uchun vizual analog shkala (VAS) va Vong-Bekker shkalasi qo'llanilgan.
Tadqiqot natijalari: MMA guruhida operatsiyadan keyingi og'riq intensivligi ancha past bo'lgan (5.0 ± 1.2 ball) va og'riqsiz davr uzoqroq (5.0 ± 0.8 soat) bo'lgan. Opioidlar guruhida esa og'riq intensivligi yuqori (7.5 ± 1.5 ball) va og'riqsiz davr qisqa (2.5 ± 0.6 soat) bo'lgan. Yallig'lanish markerlari (CRP) va stress ko'rsatkichlari (glyukoza) MMA guruhida sezilarli darajada kamaygan. Nojo'ya ta'sirlar ham MMA guruhida kamroq kuzatilgan (8.5% ga qarshi 23.3%). Gospitalizatsiya muddati ham MMA guruhida qisqaroq bo'lgan (6.0 ± 0.4 kunga qarshi 9.0 ± 0.2 kun).
Xulosa: MMA bolalarda minimal invaziv abdominal jarrohlikda operatsiyadan keyingi og'riqni boshqarishda samaraliroq, xavfsizroq va iqtisodiy jihatdan foydali usul ekanligi aniqlandi. U operatsiyadan keyingi og'riqni kamaytiradi, stress va yallig'lanishni pasaytiradi, nojo'ya ta'sirlarni kamaytiradi va tiklanishni tezlashtiradi. Ushbu natijalar "Enhanced Recovery After Surgery" (ERAS) tamoyillariga mos keladi va bolalar jarrohligida MMAni keng joriy etish uchun istiqbolli yo'lni ochib beradi.
Amaliy tavsiyalar: Minimal invaziv abdominal operatsiyalar o'tkazayotgan bolalar va o'smirlar uchun paratsetamol va ibupofenni o'z ichiga olgan oldini oluvchi MMA tavsiya etiladi. Operatsiyadan 15-20 daqiqa oldin vena ichiga paratsetamol (15 mg/kg) va operatsiya tugashidan 15-20 daqiqa oldin ibupofen (0.5-1.0 mg/kg) kiritish tavsiya etiladi. Ushbu yondashuv operatsiyadan keyingi og'riqni samarali ravishda boshqaradi va sog'ayishni tezlashtiradi.
Iqtisodiy samaradorlikni baholash: MMA an'anaviy opioidli analgeziyaga nisbatan davolash xarajatlarini 1,5 baravar kamaytiradi va bemorlarning kasalxonada yotish muddatini 3,5 kunga qisqartiradi. Bu bir bemor uchun taxminan 1 062 000 so'm iqtisodiy foyda keltiradi. MMAni qo'llash bemorlarning tiklanishini yaxshilaydi va tibbiyot muassasalariga yuklamani kamaytiradi.